Infiltration du genou : ce que tu dois savoir pour en tirer le meilleur parti

Tu ressens souvent une gêne, une douleur au genou qui te freine dans ton quotidien ou ta pratique sportive. Peut-être as-tu entendu parler des infiltrations comme solution rapide. Mais avant de franchir le pas, il te faut comprendre précisément où elles s’insèrent dans ton parcours de soin, quels bénéfices tu peux attendre, et quels risques tu dois éviter. Oublie les idées reçues : ce traitement est à manier avec prudence, accompagnement et information claire. Passons en revue ensemble les points clés pour que tu sois armé face à cette option thérapeutique.

Pourquoi envisager une infiltration : comprendre ta douleur et ses causes

La douleur au genou provient souvent de différentes pathologies que tu dois connaître pour choisir le traitement adapté. L’arthrose du genou est la cause la plus fréquente, avec une usure progressive du cartilage qui entraîne douleur et raideur. Lors de poussées inflammatoires aiguës, notamment lors d’une réaction locale intense, tu peux sentir une gêne plus grande et un gonflement.

D’autres affections comme les tendinites, dues à une sollicitation excessive des tendons autour du genou, peuvent aussi bénéficier d’infiltrations. Enfin, certaines maladies rhumatismales inflammatoires provoquent une inflammation chronique de l’articulation justifiant parfois cette prise en charge.

Les produits injectés : corticoïdes, acide hyaluronique et Plasma Riche en Plaquettes (PRP)

Les corticoïdes : effet rapide, précautions à connaître

Les corticoïdes injectés dans le genou, tels que Diprostène ou Célestène, ont un effet anti-inflammatoire rapide. Ils permettent de calmer efficacement la douleur lors des poussées aiguës. Cependant, ce soulagement est souvent temporaire et leur usage doit être limité. En effet, il est recommandé de ne pas dépasser 3 infiltrations par an pour éviter la toxicité potentielle sur le cartilage.

L’action locale peut parfois provoquer une réaction inflammatoire transitoire ou une douleur au point d’injection. Heureusement, le passage systémique de la molécule est faible, ce qui diminue les effets indésirables généraux.

L’acide hyaluronique : action progressive pour une meilleure lubrification

L’acide hyaluronique est un composant naturel du liquide synovial. Son injection vise une viscosupplémentation, c’est-à-dire une amélioration de la qualité et de la quantité du liquide lubrifiant dans l’articulation. Les produits du marché incluent Artirem®, Arthrum®, Go_on®, Hyalgan®, Sinovial®, Ostenil®, Synvisc-One® ou Durolane®.

L’effet de ces infiltrations est plus progressif, améliorant la mobilité et réduisant modérément la douleur. Elles sont également utilisées dans certaines lésions musculo-tendineuses autour du genou.

Le PRP : la promesse de la régénération avec prudence

Le Plasma Riche en Plaquettes (PRP), comme le Hexatrione, contient des facteurs de croissance capables de moduler l’inflammation locale et de stimuler une réparation tissulaire partielle. Ce traitement est souvent proposé pour les arthroses légères à modérées.

Sa promesse est attractive : favoriser la régénération des tissus. Toutefois, les preuves cliniques restent encore hétérogènes; cette approche doit donc être envisagée avec prudence et dans le cadre d’un suivi médical approprié.

La technique d’injection : pourquoi le guidage échographique ou radiologique change tout

La réussite de l’infiltration dépend en grande partie de la précision du geste. Une asepsie stricte est essentielle pour prévenir toute infection articulaire. Le guidage échographique permet de visualiser en direct l’aiguille et les structures anatomiques, améliorant la précision surtout dans les genoux non hydrodistendus.

Le guidage radiologique, parfois associé à un produit de contraste iodé tel que Iodixanol (Visipaque 270®) ou Hexabrix 320®, permet aussi un contrôle efficace de la bonne position de l’aiguille avant injection.

Les précautions avant et après l’infiltration

Avant de procéder, il faut prendre en compte les contre-indications : infection cutanée au niveau du genou, allergie aux produits injectés, ou troubles de la coagulation non maîtrisés.

Après l’injection, un repos relatif est conseillé pour limiter les sollicitations excessives et favoriser une diffusion optimale du produit. L’application de froid permet de limiter le rebond inflammatoire post-injection et d’améliorer le confort.

Chez les patients diabétiques, une surveillance étroite de la glycémie est nécessaire, car les corticoïdes peuvent temporairement provoquer une hausse de la glycémie. L’utilisation d’anesthésiques locaux comme la Xylocaïne® est parfois envisagée pour réduire la douleur du geste.

Risques et effets secondaires : ce que ton médecin doit te présenter honnêtement

Les infiltrations sont généralement bien tolérées mais comportent des risques. Tu peux ressentir une douleur locale, un gonflement ou une réaction inflammatoire transitoire. L’infection articulaire est rare mais grave, nécessitant une vigilance constante.

Une élévation transitoire de la glycémie peut survenir, principalement chez les diabétiques. Ton médecin doit t’informer clairement de ces risques avant le traitement.

Efficacité à court et à long terme : ce que disent les études et recommandations récentes

Les données issues des méta-analyses et guidelines, notamment de la Société française de rhumatologie, SIRIS, AFLAR, AFSAPS et ANSM, montrent que :

• Les corticoïdes apportent un soulagement rapide de la douleur, mais la durée d’effet est variable et limitée.
• L’acide hyaluronique offre une amélioration progressive avec parfois un effet plus durable sur la mobilité.
• Il n’existe pas à ce jour de preuve solide d’une régénération cartilagineuse durable via ces injections.

Ces recommandations insistent sur le fait que l’infiltration reste un complément dans la prise en charge globale.

Intégrer l’infiltration dans une stratégie globale de gestion de la gonarthrose

Les infiltrations doivent s’inscrire dans une prise en charge multimodale : une rééducation ciblée pour renforcer les muscles autour du genou, un contrôle du poids pour réduire les contraintes mécaniques, ainsi que des traitements pharmacologiques adaptés.

Lorsque ces approches échouent, une orientation vers la chirurgie peut être envisagée.

Au-delà des infiltrations : traitements experimentaux et autres perspectives

La recherche ouvre d’autres pistes : utilisation de cellules souches, traitements émergents validés par des experts comme MAITRE HUMBERT, Dr Gross, Dr Laurent Grange, Dr Bataille, Pr Aleth Perdriger, Pr François Rannou, Pr Francis Berenbaum ou Pr Jean-Christophe Miniot.

Des techniques comme la synoviorthèse ou la ponction évacuatrice sont également utilisées selon les cas spécifiques. Cependant, ces approches restent pour le moment expérimentales et doivent être proposées avec discernement.

Insights avancés pour optimiser ta prise en charge

• La précision du geste sous guidage échographique ou radiologique augmente significativement l’efficacité clinique et diminue les erreurs d’injection, notamment pour les genoux non hydrodistendus.
• Le délai entre infiltrations doit être personnalisé selon l’indication et ton profil pour éviter la chondrolyse ou dégradation cartilagineuse induite par les corticoïdes.
• L’injection de PRP favorise une modulation bénéfique de l’inflammation et une réparation tissulaire partielle, même si la preuve clinique reste encore hétérogène.
• Les infiltrations de corticoïdes dans l’arthrose avancée doivent être utilisées avec parcimonie, du fait d’une toxicité potentielle du produit sur le cartilage.
• Une stratégie globale combinant infiltrations, rééducation, contrôle du poids et traitements pharmacologiques mène à une amélioration fonctionnelle durable.
• Si après 2 à 3 infiltrations les résultats sont insuffisants, il faut reconsidérer le diagnostic ou envisager d’autres alternatives, y compris la chirurgie.
• L’application de froid après infiltration limite l’inflammation post-injection, améliore le confort et favorise une meilleure diffusion locale.
• Chez les diabétiques, une surveillance glycémique post-infiltration est indispensable pour éviter toute déséquilibration liée aux corticoïdes.

En résumé, l’infiltration du genou peut être une aide précieuse dans la gestion de ta douleur et mobilité, à condition de bien comprendre ses limites, ses risques et de l’intégrer dans un parcours de soin global et personnalisé. Discute toujours avec ton médecin pour faire les choix les plus adaptés à ta situation.